附件

湖北省医疗保障经办政务服务

事项操作规范

（2022年版）

2022年12月印发

目 录

一、单位参保登记……………………………………………………………1

二、职工参保登记……………………………………………………………6

三、城乡居民参保登记………………………………………………………11

四、单位参保信息变更登记…………………………………………………16

五、职工参保信息变更登记…………………………………………………21

六、城乡居民参保信息变更登记……………………………………………26

七、参保单位参保信息查询…………………………………………………31

八、参保人员参保信息查询…………………………………………………35

九、参保人员个人账户一次性支取…………………………………………39

十、出具《参保凭证》………………………………………………………44

十一、转移接续手续办理……………………………………………………48

十二、异地安置退休人员备案………………………………………………53

十三、异地长期居住人员备案………………………………………………58

十四、常驻异地工作人员备案………………………………………………63

十五、异地转诊人员备案……………………………………………………68

十六、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定……………72

十七、门（急）诊费用报销…………………………………………………77

十八、住院费用报销…………………………………………………………82

十九、产前检查费支付………………………………………………………87

二十、生育医疗费支付………………………………………………………92

二十一、计划生育医疗费支付………………………………………………97

二十二、生育津贴支付……………………………………………………102

二十三、符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费

补贴………………………………………………………………107

二十四、医疗救助对象手工（零星）报销………………………………112

二十五、医疗机构申请定点协议管理……………………………………117

二十六、零售药店申请定点协议管理……………………………………123

二十七、医疗保障定点医疗机构费用结算………………………………129

二十八、医疗保障定点零售药店费用结算………………………………133

二十九、其他临时外出就医人员备案……………………………………137

表单…………………………………………………………………………141

一、单位参保登记

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：单位参保登记

（二）事项描述

新成立用人单位（机关、事业单位、企业、民办非企业单位、个体经济组织以及其他社会组织）自设立之日起30日内，申请办理基本医疗保险单位参保登记。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
用人单位	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第五十七条、第五十八条
2	《社会保险费征缴暂行条例》	国务院令第259号	第七条、第八条
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地医疗保障经办机构申请办理基本医疗保险登记。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：民政、人社、税务、市场监管、编办等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过5个工作日
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件（实现联办建立登记的企业可不提供）	☐	☐	☐
2	《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表1-基本医疗保险单位参保信息登记表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	登记类型
2	统一社会信用代码
3	单位性质
4	通讯地址
5	法定代表人信息（姓名、证件类型及号码、电话）
6	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
7	参保险种
8	参保日期
9	参保地区
10	单位经办人员信息（姓名、手机号）
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。单位经办人员通过线上办理渠道填写单位首次参保登记相关信息，上传材料电子版，并提交医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核线上申报材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理单位参保登记，告知办理结果。

2.联办登记

①企业在办理注册登记等时，同步完成基本医疗保险参保登记。

②医疗保障经办机构及时接收税务、市场监管等部门交换的数据。

③根据数据直接办理基本医疗保险参保登记。

④反馈办理结果。

3.现场办理

业务申请。单位经办人员携带《统一社会信用代码证书》或单位批准成立的文件等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理单位参保登记。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理单位参保登记，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成单位参保登记。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的单位参保登记未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对单位材料时，可能出现完整性、有效性及真实性问题。信息录入系统时，可能出现准确性问题。
业务审核	工作人员审核录入或上传的单位基本信息准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。

二、职工参保登记

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：职工参保登记

（二）事项描述

用人单位自用工之日起三十日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理职工参保登记。

自愿参加职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以向医疗保障经办机构申请办理职工参保登记。

职工参保登记包括职工因工作变动、死亡、出国（境）定居、参军、退休等发生的参保状态变动。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
用人单位、个人	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第五十七条、第五十八条
2	《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》	人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号	第二条、第三条、第四条、第十四条
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》	人力资源和社会保障部令第16号	第三条、第四条
5	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理参保登记。自愿参加职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以向医疗保障经办机构申请办理参加职工基本医疗保险登记。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：公安、民政、人社、卫健、税务等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	在职职工不超过5个工作日；灵活就业人员即时办结
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	在职职工：①《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）②参保人员有效身份证件复印件	☐	☐	☐
2	灵活就业人员：①有效身份证件②《职工基本医疗保险参保登记表》	☐	☐	☐
3	港澳台居民参加在职职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明	☐	☐	☐
4	外国人参加在职职工医保的需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证	☐	☐	☐
5	出国（境）定居的，需提供护照或永久居留证	☐	☐	☐
6	在职转退休的，需提供退休审批材料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表2-职工基本医疗保险参保登记表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	统一社会信用代码/单位编码
2	姓名
3	人员类别
4	参保险种
5	证件类型及号码
6	申报工资
7	变更类别
8	联系电话
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写人员信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核网上申报材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理职工参保登记，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。①申请人携带相关材料，向医疗保障经办机构申请办理职工参保登记。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理职工参保登记，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成职工参保登记。如有疑问，请咨询*******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的职工参保登记未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询*******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对人员材料时，可能出现完整性、有效性、真实性问题。将参保人员信息录入系统时，可能出现准确性问题。
业务审核	工作人员审核录入或上传的人员基本信息的准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。

三、城乡居民参保登记

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：城乡居民参保登记

（二）事项描述

符合城乡居民基本医疗保险参保条件的个人向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保登记。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
个人	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第二十五条
2	《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》	人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号	第二条、第三条、第四条、第十四条
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	《外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法》	人社部发〔2012〕53号	第九条
5	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民可以申请办理城乡居民基本医疗保险参保登记。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：民政、人社、退役军人事务、税务、乡村振兴、残联、总工会等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8
传真	☐	☐
9	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等，下同）	☐	☐	☐
2	《城乡居民基本医疗保险参保登记表》	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表3-城乡居民基本医疗保险参保登记表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	出生日期
4	联系电话
5	户籍地址
6	申请人身份
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写人员登记相关信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理城乡居民参保登记，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带身份证明等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保登记。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理城乡居民参保登记，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成城乡居民参保登记。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的城乡居民参保登记未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对人员材料时，可能出现完整性、有效性和真实性问题。将人员信息录入系统时，可能出现准确性问题。
业务审核	工作人员审核录入或上传的人员基本信息准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。

四、单位参保信息变更登记

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：单位参保信息变更登记

（二）事项描述

用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第八条、第五十七条
2	《社会保险费征缴暂行条例》	国务院令第259号	第九条
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到医疗保障经办机构办理变更或者注销基本医疗保险登记。

市场监督管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向医疗保障经办机构通报用人单位的成立、终止情况。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：民政、人社、市场监管、税务、编办等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）	☐	☐	☐
2	变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表4-基本医疗保险参保单位信息变更登记表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	统一社会信用代码/单位编码
2	单位名称
3	单位地址
4	单位类型
5	开户银行信息
6	法定代表人/负责人姓名
7	法定代表人/负责人证件类型及号码
8	法定代表人/负责人联系电话
9	缴费单位经办人员姓名
10	缴费单位经办人员联系电话
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。单位经办人员通过线上办理渠道填写单位参保变更信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理单位参保信息变更登记，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。单位经办人员携带相关主管部门批准的变更材料等对应辅助材料和相关说明，向医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理单位参保信息变更登记，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成单位参保信息变更登记。如有疑问，请咨询*******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的单位参保信息变更登记未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。

（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在受理材料时，可能出现材料完整性、有效性、真实性问题。
业务审核	工作人员审核录入或上传的单位信息的准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。
五、职工参保信息变更登记

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：职工参保信息变更登记

（二）事项描述

职工或灵活就业人员因本人参保信息发生变化，申请办理职工参保信息变更登记。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位、参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第八条、第五十七条、第五十八条
2	《社会保险费征缴暂行条例》	国务院令第259号	第九条
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	职工基本医疗保险参保人员个人基本信息发生变更。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：公安、人社、税务等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	《基本医疗保险参保信息变更登记表》	☐	☐	☐
2	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
3	变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息应提供的必要对应辅助材料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参见附件表5-基本医疗保险职工参保信息变更登记表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	统一社会信用代码/单位编码
2	姓名
3	关键信息标识
4	证件类型及号码
5	联系电话
6	变更项目
7	变更前信息
8	变更后信息
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写参保人员变更信息，并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理职工参保信息变更登记，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带参保信息变更修改申请等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理职工参保信息变更登记。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理职工参保信息变更登记，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成职工参保信息变更登记。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的职工参保信息变更登记未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对参保人员材料时，可能出现完整性、有效性问题。将参保人员信息录入系统时，可能出现准确性问题。
业务审核	工作人员审核录入或上传的信息准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。
六、城乡居民参保信息变更登记

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：城乡居民参保信息变更登记

（二）事项描述

城乡居民基本医疗保险参保人员的证件号码、户籍所在地址、居住地址等个人信息发生改变或办理中止、终止参保关系时，应向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保信息变更登记。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第八条
2	《社会保险费征缴暂行条例》	国务院令第259号	第九条
3	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	城乡居民基本医疗保险参保人员发生个人基本信息变更。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：公安、人社等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8
传真	☐	☐
9	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》	☐	☐	☐
3	变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表6-基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	关键信息标识
3	联系电话
4	证件类型及号码
5	变更项目
6	变更前信息
7	变更后信息
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关变更信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理城乡居民参保信息变更登记，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带身份证明等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保信息变更登记。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理城乡居民参保信息变更登记，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成城乡居民参保信息变更登记业务。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的城乡居民参保信息变更登记未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对参保人员材料时，可能出现完整性、有效性问题。将参保居民信息录入系统时，可能出现准确性问题。
业务审核	工作人员审核录入或上传的人员信息准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。
七、参保单位参保信息查询

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

子项名称：参保单位参保信息查询

（二）事项描述

参保用人单位可查询本单位参保人员及单位的基本医疗保险（生育保险）登记信息、缴纳基本医疗保险费、获得相关补贴等信息。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第七十四条
2	《社会保险费征缴暂行条例》	国务院令第259号	第十六条
3	《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
4	《社会保险个人权益记录管理办法》	人力资源和社会保障部令第14号	第十四条、第十五条
5	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
6	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	用人单位已进行基本医疗保险（生育保险）参保登记。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社、税务等部门

（八）服务渠道及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸

质材料	存档电子材料
1	单位有效证明文件（包括：统一社会信用代码证或介绍信）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）办理流程

1.线上办理

业务申请及反馈。单位经办人员通过线上办理渠道，查询参保单位相关信息。

2.现场办理

业务申请。申请人携带单位有效证明文件向医疗保障经办机构申请办理参保单位参保信息查询。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件不受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理参保单位参保信息查询，告知查询结果。

（十三）办理流程图

（十四）风险级别

低风险

（十五）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对参保单位提供材料时，可能出现材料的完整性真实性、有效性问题。

八、参保人员参保信息查询

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

子项名称：参保人员参保信息查询

（二）事项描述

参保人员查询本人基本医疗保险（生育保险）参保信息（包含个人权益记录）。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第七十四条
2	《社会保险费征缴暂行条例》	国务院令第259号	第十六条
3	《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
4	《社会保险个人权益记录管理办法》	人力资源和社会保障部令第14号	第十四条、第十五条
5	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
6	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	申请人已参加基本医疗保险（生育保险）。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社、税务等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8
传真	☐	☐
9	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）办理流程

1.线上办理

业务办理。申请人通过线上办理渠道查询个人参保信息。

2.现场办理

业务申请。申请人向医疗保障经办机构申请办理参保人员参保信息查询。

业务受理。核验申请人证件。

业务办结及反馈。办理参保人员参保信息查询，告知查询结果。

办理流程图

（十四）风险级别

低风险

（十五）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在审核参保人员提供的材料时，有可能出现材料的完整性、有效性、真实性问题。
九、参保人员个人账户一次性支取

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

子项名称：基本医疗保险参保个人账户一次性支取

（二）事项描述

参保人员因死亡及各种原因终止，或放弃基本医疗保险关系的，可申请办理参保人员个人账户一次性支取。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》	国发〔1998〕44号	第四部分
2	《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》	人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号	第七条
3	《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》	人力资源和社会保障部令第16号	第五条、第六条
4	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
5	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	参保人员死亡及各种原因终止基本医疗保险关系。
2	参保人员主动放弃基本医疗保险关系。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：公安、民政、人社、卫健等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过15个工作日
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》	☐	☐	☐
3	因死亡支取的提供参保人未注销银行卡账户信息（卡可正常使用）或存在多位法定继承人经协商一致后确定的收款人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书	☐	☐	☐
4	主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险关系的情况说明	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表7-职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表，附件表17-主动放弃承诺书。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	参保人员姓名
2	证件类型及号码
3	支取原因
4	参保单位名称
5	参保人员银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
6	领取人（继承人、代表人）姓名
7	领取人（继承人、代表人）证件类型及号码
8	与参保人员关系
9	领取人（继承人、代表人）联系方式
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写申请信息，上次材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上审核通过的材料办理参保人员个人账户一次性支取，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人根据不同办理条件携带相关材料，向医疗保障经办机构申请办理参保人员个人账户一次性支取。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理参保人员个人账户一次性支取，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成参保人员个人账户一次性支取。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的参保人员个人账户一次性支取未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

较高风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对和录入参保人员信息时，可能出现材料完整性、有效性、真实性问题。
业务审核	工作人员审核参保人员信息时，可能出现材料合规合法问题。财务审核人员在审核支付金额时，可能出现数额准确性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人审批时，可能出现时效性问题。出纳工作人员在支出款项时，可能出现核验材料和数额准确性问题。

十、出具《参保凭证》

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险关系转移接续

子项名称：出具《参保凭证》

（二）事项描述

参保人员因个人需要可向参保地医疗保障经办机构申请办理出具《参保凭证》。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
2	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	参保人员因个人需要，按规定提供办理材料，可申请出具《参保凭证》。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社、税务等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结	工作日	即时办结
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写个人信息，提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①符合办理条件的，予以受理；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。校验缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金。

业务办结。生成带有电子签章的《参保凭证》。

2.现场办理

业务申请。申请人可携带有效身份证件或医保电子凭证或社保卡，向医疗保障经办机构申请出具《参保凭证》。

业务受理。①核对参保人员所提供材料与系统信息是否匹配；②若不相符，一次性告知申请人。

业务审核。核实缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金。

业务办结。出具《参保凭证》。

（十四）出件样本

详情参考附件表8-基本医疗保险参保凭证。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的出具《参保凭证》已完成。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的出具《参保凭证》未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。

（十六）办理流程图

（十七）风险级别

较低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员核对参保人员身份证件及个人信息时，可能出现有效性、真实性问题。
业务审核	审核人员在核实缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金时，可能会出现准确性问题。

十一、转移接续手续办理

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险关系转移接续

子项名称：转移接续手续办理

（二）事项描述

参保人员因跨统筹地区流动就业、户籍或常住地变动转移接续基本医疗保险关系的业务办理。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第三十二条
2	《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》	人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号	第八条
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	参保人员跨统筹地区流动，在转出地已中止参保，并按规定参加转入地基本医疗保险的，可申请转移接续手续办理。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过15个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表9-基本医疗保险关系转移接续申请表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	联系电话
4	基本医疗保险类型
5	转出地机构地址
6	转出地机构邮编
7	转出地医保（行政）区划代码
8	转入地机构地址
9	转入地机构邮编
10	转入地医保（行政）区划代码
（十四）办理流程

业务申请。①线上申请：参保人员或用人单位通过线上办理渠道申请办理基本医疗保险关系转移接续，转入地和转出地医疗保障经办机构分别校验是否符合办理条件；②线下申请：参保人员或用人单位携带办理材料向转入地或转出地医疗保障经办机构申请办理基本医疗保险关系转移接续，医疗保障经办机构核实办理材料，并将相关信息录入医保信息平台，校验是否符合办理条件。

业务受理。符合办理条件的予以受理；若不符合办理条件，一次性告知原因。

业务流转。①转移接续申请成功受理后，转出地医疗保障经办机构10个工作日内完成基本医疗保险关系转出，生成《参保人员基本医疗保险信息表》（以下简称《信息表》），核对无误后，将带有电子签章的《信息表》同步上传到医保信息平台，经医保信息平台传送至转入地经办机构；②若个人账户有余额的，办理个人账户余额划转手续。

业务办结。①转入地医疗保障经办机构收到《信息表》后，核对相关信息并在5个工作日内将《信息表》同步至本地医保信息平台，完成基本医疗保险关系转入；②转入地医疗保障经办机构收到转出地医疗保障经办机构划转的个人账户余额后，与业务档案匹配并核对个人账户转移金额，核对无误后可将个人账户金额计入参保人员个人账户。

结果反馈。转移接续手续办理过程中，参保人员或用人单位可线上查询业务办理进度。

（十五）出件样本

详情参考附件表10-参保人员基本医疗保险信息表。

（十六）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的转移接续已完成。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日办理的转移接续未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。

（十七）办理流程图

（十八）风险级别

较低风险

（十九）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	转入地或转出地工作人员在核实参保人员办理材料和录入相关信息时，可能出现完整性、准确性和有效性问题。
业务流转	转出地工作人员生成并发出《信息表》以及划转个人账户余额时，可能出现有效性、准确性和时效性问题。
业务办结	转入地复核人员在审核接收《信息表》并录入信息，将个人账户资金划转给参保人员时，可能出现有效性、准确性和时效性问题。

十二、异地安置退休人员备案

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员异地就医备案

子项名称：异地安置退休人员备案

（二）事项描述

基本医疗保险参保人员退休后在异地定居并且户籍迁入定居地，向参保地医疗保障经办机构申请办理异地就医备案手续。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》	医保发〔2022〕22号
2	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
3	《国家医疗保障局办公室关于印发

医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》	医保办函〔2021〕7 号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	职工基本医疗保险参保人员，退休后长期在参保统筹地区外居住并且户籍迁入定居地。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
备注：省、市、县、乡镇（街道）级受理权、审批权，村（社区）级受理权。

乡镇（街道）、村（社区）级权限仅线下；事项县域通办。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：公安部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
传真	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件/即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结（线上）	工作日	不超过2个工作日（提交证明材料）
即时办结（线上）	工作日	即时办结（提交个人承诺）
即时办结（线下）	工作日	即时办结（省、市、县、镇）
限时办结（线下）	工作日	不超过2个工作日（村）
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	异地就医登记备案表	☐	☐	☐
3	异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表11-异地就医登记备案表以及表18-基本医疗保险异地就医备案个人承诺书。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	参保险种
3	登记类别
4	证件类型及号码
5	申请备案开始日期
6	就医地
7	联系电话
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，上传材料电子版，并提交至参保地医疗保障经办机构受理。

业务受理。

提交证明材料：①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

提交个人承诺书：①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理异地安置退休人员备案，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带相关材料向参保地医疗保障经办机构申请办理异地安置退休人员备案。

业务受理。

提交证明材料：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

提交个人承诺书：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理异地安置退休人员备案，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成异地就医备案，备案有效期为***。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的异地就医备案未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在审核参保人员提供的异地就医备案材料时，可能出现完整性、有效性和真实性问题。
十三、异地长期居住人员备案

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员异地就医备案

子项名称：异地长期居住人员备案

（二）事项描述

基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外长期居住且未迁户籍，可向参保地医疗保障经办机构申请办理异地长期居住人员备案手续。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》	医保发〔2022〕22号
2	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
3	《国家医疗保障局办公室关于印发

医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》	医保办函〔2021〕7 号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外长期居住且未迁户籍。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
备注：省、市、县、乡镇（街道）级受理权、审批权，村（社区）级受理权。

乡镇（街道）、村（社区）级权限仅线下；事项县域通办。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：公安部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
传真	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件/即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结（线上）	工作日	不超过2个工作日（提交证明材料）
即时办结（线上）	工作日	即时办结（提交个人承诺）
即时办结（线下）	工作日	即时办结（省、市、县、镇）
限时办结（线下）	工作日	不超过2个工作日（村）
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	异地就医登记备案表	☐	☐	☐
3	长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表11-异地就医登记备案表以及表18-基本医疗保险异地就医备案个人承诺书。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	参保险种
3	登记类别
4	证件类型及号码
5	申请备案开始日期
6	参保地联系地址
7	就医地
8	联系电话
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，上传材料电子版，并提交至参保地医疗保障经办机构受理。

业务受理。

提交证明材料：①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

提交个人承诺书：①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理异地长期居住人员备案，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带相关材料向参保地医疗保障经办机构申请办理异地长期居住人员备案。

业务受理。

提交证明材料：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

提交个人承诺书：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理异地长期居住人员备案，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成异地就医备案，备案有效期为***。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的异地就医备案未完成，原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员审核参保人员异地就医备案材料时，可能出现完整性、真实性和有效性问题。

十四、常驻异地工作人员备案

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员异地就医备案

子项名称：常驻异地工作人员备案

（二）事项描述

基本医疗保险参保人员被用人单位派驻参保统筹地区外长期工作的，向参保地医疗保障经办机构申请办理异地就医备案手续。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》	医保发〔2022〕22号
2	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
3	《国家医疗保障局办公室关于印发

医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》	医保办函〔2021〕7 号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	基本医疗保险参保人员被用人单位派驻参保统筹地区外长期工作。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
备注：省、市、县、乡镇（街道）级受理权、审批权，村（社区）级受理权

乡镇（街道）、村（社区）级权限仅线下；事项县域通办。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
传真	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件/即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结（线上）	工作日	不超过2个工作日（提交证明材料）
即时办结（线上）	工作日	即时办结（提交个人承诺）
即时办结（线下）	工作日	即时办结（省、市、县、镇）
限时办结（线下）	工作日	不超过2个工作日（村）
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）	☐	☐	☐
3	异地就医登记备案表	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表11-异地就医登记备案表以及表18-基本医疗保险异地就医备案个人承诺书。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	参保险种
3	登记类别
4	证件类型及号码
5	申请备案开始日期
6	参保地联系地址
7	就医地
8	联系电话
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，上传材料电子版，并提交至参保地医疗保障经办机构受理。

业务受理。

提交证明材料：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

提交个人承诺书：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理常驻异地工作人员备案，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带身份证件及单位外派异地工作证明等相关材料，向参保地医疗保障经办机构申请办理常驻异地工作人员备案。

业务受理。

提交办理材料：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

提交个人承诺书：①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理常驻异地工作人员备案，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成异地就医备案，备案有效期为***。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的异地就医备案未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员审核参保人员异地就医备案材料时，可能出现材料完整性、有效性和真实性问题。

十五、异地转诊人员备案

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员异地就医备案

子项名称：异地转诊人员备案

（二）事项描述

基本医疗保险参保人员因病情需要，经具有转诊资质的定点医疗机构批准，到统筹地区外医疗机构就诊的，向参保地医疗保障经办机构申请办理异地就医备案手续。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》	医保发〔2022〕22号
2	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
3	《国家医疗保障局办公室关于印发

医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》	医保办函〔2021〕7 号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	基本医疗保险参保人员因病情需要，经具有转诊资质的定点医疗机构批准，需要到统筹地区外定点医疗机构就诊。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
备注：省、市、县级受理权、审批权，乡镇（街道）、村（社区）级受理权。

乡镇（街道）、村（社区）级权限仅线下。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：定点医疗机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
定点医疗机构	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
传真	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件/即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结（线上）	工作日	不超过2个工作日
即时办结（线下）	工作日	即时办结（省、市、县）
限时办结（线下）	工作日	不超过2个工作日（镇、村）
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	异地就医登记备案表	☐	☐	☐
3	具有转诊资质的参保地定点医疗机构开具的转诊转院证明材料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表11-异地就医登记备案表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	参保险种
3	登记类别
4	证件类型及号码
5	申请备案开始日期
6	就医地
7	联系电话
8	转往地址
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，上传材料电子版，提交至参保地医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理异地转诊人员备案，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。①申请人向具有转诊资质的定点医疗机构提出转诊就医备案申请；②定点医疗机构同意转诊后，申请人向医疗保障经办机构递交转诊就医证明等相关材料。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理异地转诊人员备案，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成异地就医备案，备案有效期为***。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的异地就医备案未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在审核参保人员提供的转外就医备案材料时，可能出现材料的完整性、真实性和有效性问题。

十六、基本医疗保险参保人员享受门诊

慢特病病种待遇认定

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

子项名称：基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

（二）事项描述

参保人员患有医保政策规定范围内的门诊慢特病的，申请办理参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》	国办发〔2021〕14号
2	《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》	医保发〔2019〕54号
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	《省医疗保障局关于统一规范基本医疗保险门诊慢特病病种范围及名称的通知》	鄂医保发〔2022〕61号
5	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	符合统筹地区医保门诊慢特病管理规定的参保人员。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：定点医疗机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
定点医疗机构	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过20个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	《门诊慢特病病种待遇认定申请表》	☐	☐	☐
3	病历资料或检查资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

病历资料包括门诊病历或出院小结。

（十二）样表

详情参考附件表12-门诊慢特病病种待遇认定申请表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	年龄
3	参保险种
4	证件类型及号码
5	联系电话
6	参保地
7	申请病种名称
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，上传材料电子版（《门诊慢特病病种待遇认定申请表》应经认定机构盖章），并提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②材料不齐全的，一次性告知需补正材料。

业务审核。①审核材料是否符合所申请病种办理条件；②不符合办理条件的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理享受门诊慢特病病种待遇认定手续，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件及病历资料等相关材料，向医疗保障经办机构或定点医疗机构申请办理享受门诊慢特病病种待遇认定。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②材料不齐全的，一次性告知需补正材料。

业务审核。①审核材料是否符合所申请病种办理条件；②不符合办理条件的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理享受门诊慢特病病种待遇认定手续，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日，已完成门诊慢特病病种待遇申请认定。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日，申请的门诊慢特病种待遇申请认定未审核通过。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

较高风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员审核参保人员提供的门慢特病种待遇认定材料时，可能会出现材料的完整性、真实性和有效性问题，以及病种合规问题。
业务审核	工作人员审核参保人员是否符合认定条件时，可能存在病种合规问题。
十七、门（急）诊费用报销

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销

子项名称：门（急）诊费用报销

（二）事项描述

参保人员门（急）诊医疗费用未能联网结算，申请办理手工（零星）报销。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第二十八条、第三十条
2	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
3	《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》	医保电〔2018〕14号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	符合享受基本医疗保险待遇的参保人员门（急）诊费用未能联网结算。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：无

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过30个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	医院收费票据	☐	☐	☐
3	门急诊费用清单	☐	☐	☐
4	处方底方	☐	☐	☐
5	意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书	☐	☐	☐
6	急诊可要求提供急诊诊断证明	☐	☐	☐
7	待遇享受人（或单位）提供的银行账户资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。个人申请时，非本人银行账户按参保地规定提供相关材料。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	业务类型
4	材料明细及数量
5	联系电话
6	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交门（急）诊费用报销材料电子版。

网上预审。审核材料是否齐全，是否符合手工（零星）报销规定；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。需要收费票据纸质原件的，告知邮寄地址。

业务受理。材料齐全后进行受理。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对大额医疗费用进行相关费用核查；⑤对费用项目进行审核和复核。

业务办结及反馈。通过信息系统根据最终复核结果结算、支付门（急）诊费用，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件和门（急）诊费用报销相关材料，向医疗保障经办机构申请办理门（急）诊费用报销。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④将申报材料录入（扫描）信息系统；⑤对大额医疗费用进行相关费用核查；⑥对费用项目进行审核和复核。

业务办结及反馈。通过信息系统根据最终复核结果结算、支付门（急）诊费用，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成门（急）诊费用报销，报销金额***元。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请办理的门（急）诊费用报销未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对报销材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题。出具业务表单时，可能会出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入申报材料和审核报销费用时，可能出现准确性和合法合规性问题。提交申报材料、复核并确认报销金额、核查大额医疗费用和外伤费用时，可能会出现准确性和合法合规性问题。
业务办结	财务人员在支付报销金额时，可能出现账号、金额准确性和支付时效性问题。

十八、住院费用报销

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销

子项名称：住院费用报销

（二）事项描述

参保人员住院医疗费用未能联网结算，申请办理手工（零星）报销。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第二十八条、第三十条
2	《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
3	《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》	医保电〔2018〕14号
4	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
5	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	符合享受基本医疗保险待遇的参保人员住院费用未能联网结算。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：无

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过30个工作日
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	医院收费票据	☐	☐	☐
3	住院费用清单	☐	☐	☐
4	诊断证明	☐	☐	☐
5	意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书	☐	☐	☐
6	急诊可要求提供急诊诊断证明	☐	☐	☐
7	待遇享受人（或单位）提供的银行账户资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。个人申请时，非本人银行账户按参保地规定提供相关材料。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	业务类型
4	材料明细及数量
5	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
6	联系电话
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交相关住院费用报销材料电子版。

网上预审。审核网上提交的材料是否齐全，是否符合零星报销规定；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。需要收费票据纸质原件的，告知邮寄地址。

业务受理。材料齐全后进行受理。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对大额医疗费用进行相关费用核查；⑤对费用项目进行审核和复核。

业务办结及反馈。通过信息系统根据最终复核结果结算、支付住院费用，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件和住院费用报销相关材料，向医疗保障经办机构申请办理住院费用报销。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④将申报材料录入（扫描）信息系统；⑤对大额医疗费用进行相关费用核查；⑥对费用项目进行审核和复核。

业务办结及反馈。通过信息系统根据最终复核结果结算、支付住院费用，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成住院费用报销，报销金额***元。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的住院费用报销未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对报销材料时，可能会出现材料完整性和有效性问题。出具业务表单时，可能会出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入申报材料和审核报销费用时，可能出现准确性和合法合规性问题。提交申报材料、复核并确认报销金额、核查大额医疗费用和外伤费用时，可能会出现准确性和合法合规性问题。
业务办结	财务人员在支付报销金额时，可能出现账号、金额准确性和支付时效性问题。

十九、产前检查费支付

（一）事项名称

主项名称：生育保险待遇核准支付

子项名称：产前检查费支付

（二）事项描述

符合享受生育保险相关待遇的参加生育保险的女职工、男职工的未就业配偶，因特殊情况未能联网结算的产前检查费用，通过手工（零星）报销。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位、参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第五十四条
2	《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	参保女职工符合规定的产前检查费用。
2	参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间符合规定的产前检查费用。
3	参保男职工未就业配偶符合规定的产前检查费用。

（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社部门、定点医疗机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过15个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	医院收费票据	☐	☐	☐
3	费用清单	☐	☐	☐
4	诊断证明	☐	☐	☐
5	待遇享受人（或单位）提供的银行账户资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。个人申请时，非本人银行账户按参保地规定提供相关材料。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	医院收费票据
4	费用明细
5	门诊病历
6	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
7	联系电话
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交产前检查费报销材料电子版。

网上预审。审核网上提交的材料是否齐全，是否符合手工（零星）报销规定；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。需要收费票据纸质原件的，告知邮寄地址。

业务受理。材料齐全后进行受理。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果结算、支付产前检查费，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件及产前检查费的相关报销材料，向医疗保障经办机构申请支付产前检查费。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，录入信息系统，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果结算、支付产前检查费，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的产前检查费支付已完成，报销金额***元。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的产前检查费支付未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。

（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核报销材料时，可能会出现材料完整性和有效性问题。出具业务表单时，可能会出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入申报材料和审核报销费用时，可能出现准确性和合规性问题。在提交申报材料、复核并确认支付金额时，可能会出现准确性和合规性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人审批时，可能出现时效性问题。财务人员在支付费用时，可能会出现准确性和时效性问题。

二十、生育医疗费支付

（一）事项名称

主项名称：生育保险待遇核准支付

子项名称：生育医疗费支付

（二）事项描述

符合享受生育保险相关待遇的参加生育保险的女职工、男职工的未就业配偶，因特殊情况未能联网结算生育医疗费，申请生育医疗费手工（零星）报销。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位、参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第五十四条
2	《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	参保女职工符合规定的生育医疗费用。
2	参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间符合规定的生育医疗费用。
3	参保男职工未就业配偶符合规定的生育医疗费用。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社部门、定点医疗机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过15个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	医院收费票据	☐	☐	☐
3	费用清单	☐	☐	☐
4	病历资料	☐	☐	☐
5	待遇享受人（或单位）提供的银行账户资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。病历资料包括门诊病历或出院小结。个人申请时，非本人银行账户按参保地规定提供相关材料。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	参保缴费信息
4	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
5	联系电话
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交生育医疗费报销材料电子版。

网上预审。审核材料是否齐全，是否符合手工（零星）报销规定；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。需要收费票据纸质原件的，告知邮寄地址。

业务受理。材料齐全后进行受理。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果进行费用结算和支付，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件及生育医疗费的相关报销材料，向医疗保障经办机构申请办理生育医疗费支付。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，录入信息系统，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果进行费用结算和支付，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的生育医疗费支付已完成，报销金额***元。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的生育医疗费支付未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对报销材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题。出具业务表单时，可能会出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入申报材料和审核费用时，可能出现准确性和合规性问题。在提交申报材料、复核并确认支付金额时，可能会出现准确性和合规性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人审批时，可能出现确认时效性问题。财务人员在支付报销金额时，可能会出现准确性和时效性问题。
二十一、计划生育医疗费支付

（一）事项名称

主项名称：生育保险待遇核准支付

子项名称：计划生育医疗费支付

（二）事项描述

符合享受生育保险相关待遇的参加生育保险的职工因特殊情况未能联网结算计划生育医疗费用的，包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等所发生的符合生育保险规定的医疗费用，申请办理计划生育医疗费手工（零星）报销。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位、参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第五十四条
2	《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	按时足额缴纳生育保险费的参保女职工或男职工产生符合规定的计划生育医疗费用。
2	参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间符合规定的计划生育医疗费用。
3	参保男职工未就业配偶符合规定的计划生育医疗费用。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：人社部门、定点医疗机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过15个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	医院收费票据	☐	☐	☐
3	费用清单	☐	☐	☐
4	病历资料	☐	☐	☐
5	待遇享受人（或单位）提供的银行账户资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。病历资料包括门诊病历或出院小结。个人申请时，非本人银行账户按参保地规定提供相关材料。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
4	联系电话
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交计划生育医疗费报销材料电子版。

网上预审。审核网上提交的材料是否齐全，是否符合零星报销规定；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。需要收费票据纸质原件的，告知邮寄地址。

业务受理。材料齐全后进行受理。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果结算、支付计划生育医疗费，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件及计划生育医疗费的相关报销材料，向医疗保障经办机构申请办理计划生育医疗费支付。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，录入信息系统，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果结算、支付计划生育医疗费，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的计划生育医疗费支付已完成，报销金额***元。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的计划生育医疗费支付未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对报销材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题。出具业务表单时，可能会出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入申报材料和审核报销费用时，可能出现准确性和合规性问题。在提交申报材料、复核并确认报销金额时，可能会出现准确性和合规性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人审批时，可能出现时效性问题。财务人员在支付费用时，可能会出现准确性和时效性问题。

二十二、生育津贴支付

（一）事项名称

主项名称：生育保险待遇核准支付

子项名称：生育津贴支付

（二）事项描述

符合领取生育保险津贴条件的参保人员享受生育津贴待遇。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保单位、参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第五十四条
2	《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》	国办发〔2019〕10号
3	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	用人单位按照属地原则依法参加生育保险，并按时足额缴纳生育保险费。
2	职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术后在规定时限内向所属医保经办机构申报。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：民政部门、定点医疗机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过20个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	病历资料	☐	☐	☐
3	待遇享受人（或单位）提供的银行账户资料	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。病历资料包括门诊病历或出院小结。待遇享受人（或单位）提供的个人银行账户资料需加盖单位公章。个人申请时，非本人银行账户按参保地规定提供相关材料。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	证件类型及号码
3	参保缴费信息
4	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
5	联系电话
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交生育津贴申报材料电子版。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果结算、支付生育津贴，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带有效身份证件及生育津贴申报材料，向医疗保障经办机构申请办理生育津贴支付。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因；④对审核通过的申报材料按统筹地区相关规定进行待遇审核，录入信息系统，打印费用审核单；⑤通过信息系统、书面单据，对审核结果进行复核确认。

业务办结及反馈。根据复核结果结算、支付生育津贴，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的生育津贴支付已完成，金额***元。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的生育津贴支付未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对参保人员申请材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题。出具业务表单时，可能会出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入参保人员申报材料和审核费用时，可能出现准确性和合法合规性问题。工作人员在审核参保人员申报材料、复核并确认金额时，可能会出现准确性和合法合规性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人核批时，可能出现时效性问题。财务人员在支付费用时，可能会出现准确性和时效性问题。

二十三、符合资助条件的救助对象参加

城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴

（一）事项名称

主项名称：医疗救助对象待遇核准支付

子项名称：符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴

（二）事项描述

经认定符合《社会救助暂行办法》及有关文件中规定的最低生活保障家庭成员、特困供养人员、返贫致贫人口、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员以及各地根据实际情况制定的符合资助条件的救助对象，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由政府给予定额或者全额补贴。已由相关主管部门确定的救助对象，医疗保障经办机构根据相关部门确定的资助标准等信息在系统中为其进行标记，相关缴费补贴按程序划拨；因特殊原因救助对象已经全额缴纳个人缴费部分的，可申请对个人缴费补贴部分予以返回。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布

（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《社会救助暂行办法》	国务院令第649号	第二十九条
2	《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》	国办发〔2015〕30号
3	《城乡医疗救助基金管理办法》	财社〔2013〕217号	第八条
4	《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》	民发〔2017〕12号
5	《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果 有效衔接乡村振兴战略的实施意见》	医保发〔2021〕10号
6	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
7	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：民政、退役军人事务、税务、乡村振兴、总工会、残联等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过15个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	救助对象身份证明	☐	☐	☐
2	个人缴纳基本医保参保费用有效凭证	☐	☐	☐
3	符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	参保人员信息
2	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
（十三）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写个人参保缴费相关信息，上传材料电子版，提交医疗保障经办机构受理。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据网上审核通过的信息办理个人缴费补贴，根据审核结果进行支付，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带救助对象身份证明和缴纳城乡居民基本医疗保险费的有效凭证向医疗保障经办机构申请办理个人缴费补贴。

业务受理。①核对材料是否齐全完整；②审核材料是否真实有效；③不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。①根据审核通过的材料办理个人缴费补贴；②出具补贴返还明细表，申请人核对并签字确认；③支付个人缴费补贴，告知办理结果。

（十四）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的救助对象参保个人缴费补贴已完成，补贴金额***元，已划入***的***银行尾号为***的账户，请查收！如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十五）办理流程图

（十六）风险级别

较高风险

（十七）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题。
业务审核	工作人员在审核参保人员材料办理个人参保缴费补贴返还手续和参保人员核对并签字确认（或网上确认办理）个人缴费补贴返还明细表时，可能出现准确性和合规性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人审批时，可能出现确认时效性问题。财务人员支付个人缴费补贴时，可能会出现准确性和时效性问题。

二十四、医疗救助对象手工（零星）报销

（一）事项名称

主项名称：医疗救助对象待遇核准支付

子项名称：医疗救助对象手工（零星）报销

（二）事项描述

对医疗救助对象经基本医疗保险、补充医疗保险等支付后，个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予的救助未联网结算的，可申请办理手工（零星）报销。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《社会救助暂行办法》	国务院令 第649号	第二十九条
2	《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》	国办发〔2015〕30号
3	《城乡医疗救助基金管理办法》	财社〔2013〕217号	第八条
4	《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》	民发〔2017〕12号
5	《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果 有效衔接乡村振兴战略的实施意见》	医保发〔2021〕10号
6	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
7	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	参保人员为医疗救助对象。
2	医疗费用经基本医疗保险、补充医疗保险支付后，医疗救助待遇没有同步联网支付的。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：民政、卫健、退役军人事务、乡村振兴、总工会、残联等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过30个工作日
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	基本医保、补充医保报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票	☐	☐	☐
3	《依申请救助申请表》	☐	☐	☐
4	符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》并由相关部门进行认定	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表13-依申请救助申请表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	参保人员信息
2	结算单
3	定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
4	银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，提交救助对象手工（零星）报销材料电子版，推送医疗保障经办机构受理。

业务受理。①核对网上申报材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。根据审核结果办理医疗救助对象手工（零星）报销，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带救助对象身份证明和经基本医保、补充医保等报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票等材料，向户籍地（身份认定地）医疗保障经办机构申请办理医疗救助对象手工（零星）报销。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结及反馈。①根据审核通过的材料办理医疗救助对象手工（零星）报销；②出具报销明细表，申请人核对并签字确认；③支付费用，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成医疗救助对象手工（零星）报销业务，报销金额***元，已划入***的***银行尾号为***的账户，请查收！如有疑问，请咨询*******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的医疗救助对象手工（零星）报销未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

较高风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在核对报销材料时，可能会出现材料完整性和有效性问题。在出具业务表单时，可能出现准确性问题。
业务审核	工作人员在录入申报材料和审核报销费用时，可能出现准确性和合规性问题。工作人员在提交申报材料、复核并确认报销金额、核查大额医疗费用和外伤费用时，可能会出现准确性和合规性问题。
业务办结	财务负责人、经办机构负责人审批时，可能出现时效性问题。财务人员在支付报销费用时，可能会出现准确性和时效性问题。

二十五、医疗机构申请定点协议管理

（一）事项名称

主项名称：医药机构申请定点协议管理

子项名称：医疗机构申请定点协议管理

（二）事项描述

依法设立的医疗机构可根据自身条件、服务能力，自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出医保定点申请，按要求如实提供相关材料并接受医疗保障经办机构组织的评估，评估结果为合格的，纳入拟签订协议医疗机构名单并向社会公示，与统筹地区医疗保障经办机构协商谈判达成一致后，自愿签订医保协议。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
医疗机构	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第三十一条
2	《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》	国家医疗保障局令第2号
3	《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》	鄂医保发〔2022〕75号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	符合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第五条、第六条规定之医疗机构。
2	符合《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》第五条、第六条规定之医疗机构。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：卫健部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	自然日	不超过3个月
注：医疗保障经办机构对于申请材料内容不全的医疗机构定点申请，应自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充，医疗机构补充材料时间不计入评估时限。

（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	定点医疗机构申请表	☐	☐	☐
2	医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件	☐	☐	☐
3	与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本（至少含：医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度）	☐	☐	☐
4	与医保有关的信息系统改造完成测试验收材料	☐	☐	☐
5	纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告（至少含：（1）医疗机构基本情况；（2）近3个月运营状况：医疗服务总量、总费用及人次情况（含医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙的服务量、费用及人次情况），门急诊及住院病人平均费用情况；（3）预测分析纳入定点后医保基金使用情况；（4）医保基金安全风险防范预案及措施）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表14-医疗机构申请定点协议管理申请表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	医疗机构名称
2	法定代表人信息（姓名、身份证号、联系方式）
3	主要负责人信息（姓名、身份证号、联系方式）
4	实际控制人信息（姓名、身份证号、联系方式）
5	医疗机构成立时间
6	医疗机构性质
7	医疗机构等级
8	医疗机构类别
9	统一社会信用代码
10	注册地址
11	医疗机构执业许可证发证机关
12	医疗机构执业许可证发证日期
13	医疗机构执业许可证登记号
14	医疗机构执业许可证有效期限开始日期
15	医疗机构执业许可证有效期限截止日期
16	诊疗科目
17	执业地址行政区划
18	是否配有专（兼）职医保管理人员
19	是否设有内部医保管理部门
20	是否具有医保管理、财务、统计信息管理、医疗质量安全核心制度
21	是否具有符合医保协议管理要求的信息系统
22	是否设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、

疾病病种等基础数据库
23	银行账户信息（账号、开户行）
24	建筑面积
25	编制床位数
26	实际开放床位数
27	收费等级
28	联系人姓名
29	联系人手机号
（十四）办理流程

业务申请。符合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）和《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》申报条件的申请人，填写相关信息，并按规定上传材料电子版或邮寄纸质材料，提交医疗保障经办机构受理。

业务受理。①核对网上申请材料或纸质材料是否齐全；②审核合格确认受理的，出具受理回执及配合评估材料清单（表19、表20）；③审核后确认需补充材料的，出具补齐补正通知（表21），并一次性告知需更正或补充的材料。申请机构应在5个工作日内补齐补正，逾期视为放弃此次申请。

④审核后确认不通过的，出具不予受理回执（表22）。收到申请之日起5个工作日内完成审核。

组织评估。①医疗保障经办机构组织评估小组或通过政府采购、购买服务等方式委托第三方机构，按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》的规定对申请的医疗机构进行评估，通过书面、现场等方式评估医疗机构是否符合相关条件，评估结果报同级医疗保障行政部门备案；②对于评估合格的，纳入拟签订医保协议的医疗机构名单，向社会进行公示，公示期不少于5个工作日；③评估结果为不合格的，应告知理由、提出整改建议，发放评估不合格告知书（表23）。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次申请评估。

业务办结。公示期结束后，医疗保障经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方应在5个工作日内签订医保协议，并向同级医疗保障行政部门备案。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】***（医疗机构名称），你单位申请定点协议管理的评价结果为合格。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】***（医疗机构名称），经评估，你单位申请定点协议管理的评价结果为不合格。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

较高风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在受理单位提供的申请材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题，可能存在受理时效性问题。
组织评估	在评估过程中，可能会出现申请材料的真实性、有效性和合法合规性问题，可能会出现申报情况与实际情况不符的问题。

二十六、零售药店申请定点协议管理

（一）事项名称

主项名称：医药机构申请定点协议管理

子项名称：零售药店申请定点协议管理

（二）事项描述

依法设立的零售药店可根据自身条件、服务能力，自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出医保定点申请，按要求如实提供相关材料并接受医疗保障经办机构组织的评估，评估结果为合格的，纳入拟签订协议零售药店名单并向社会公示，与统筹地区医疗保障经办机构协商谈判达成一致后，自愿签订医保协议。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
零售药店	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第三十一条
2	《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》	国家医疗保障局令第3号
3	《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》	鄂医保发〔2022〕75号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	符合《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第五条规定之零售药店。
2	符合《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》第七条、第八条规定之零售药店。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：药品监管部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	自然日	不超过3个月
注：医疗保障经办机构对于申请材料内容不全的零售药店定点申请，应自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充，零售药店补充材料时间不计入评估时限。

（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	定点零售药店申请表	☐	☐	☐
2	药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件	☐	☐	☐
3	执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件	☐	☐	☐
4	医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件	☐	☐	☐
5	与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本（至少含：医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度）	☐	☐	☐
6	与医保有关的信息系统改造完成测试验收材料	☐	☐	☐
7	纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告（ 至少含：（1）零售药店基本情况；（2）近3个月运营状况：销售商品（含药品、医疗器械、保健食品、消毒用品、非医疗用品等）总量及总费用情况；（3）预测分析纳入定点后医保基金医使用情况；（4）医保基金安全风险防范预案及措施）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表15-零售药店申请定点协议管理申请表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	零售药店名称
2	成立日期
3	法定代表人信息（姓名、身份证号、联系方式）
4	企业负责人信息（姓名、身份证号、联系方式）
5	实际控制人信息（姓名、身份证号、联系方式）
6	统一社会信用代码
7	药品经营许可证证号
8	药品经营许可证发证日期
9	药品经营许可证有效期截止日期
10	药品经营许可证发证机关
11	经营方式
12	经营范围
13	经济类型
14	注册地址
15	仓库地址
16	营业地址行政区划
17	经营药品品种数量
18	医保目录内药品数量
19	药店负责人姓名
20	药店负责人手机号
21	是否配有专（兼）职医保管理人员
22	是否具备与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度
23	是否建立药品进销存信息系统
24	是否设立医保/非医保专区，并有明确标示
25	是否经营中药饮片
26	执业药师人数
27	从业药师人数
28	药师总人数
（十四）办理流程

业务申请。符合《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）和《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》申报条件的申请人，填写相关信息，并按规定上传材料电子版或邮寄纸质材料，提交医疗保障经办机构受理。

业务受理。①核对网上申请材料或纸质材料是否齐全；②审核合格确认受理的，出具受理回执及配合评估材料清单（表19、表20）；③审核后确认需补充材料的，出具补齐补正通知（表21），并一次性告知需更正或补充的材料。申请机构应在5个工作日内补齐补正，逾期视为放弃此次申请。

④审核后确认不通过的，出具不予受理回执（表22）。收到申请之日起5个工作日内完成审核。

组织评估。①医疗保障经办机构组织评估小组或通过政府采购、购买服务等方式委托第三方机构，按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》的规定对申请的零售药店进行评估，通过书面、现场等方式评估零售药店是否符合相关条件，评估结果报同级医疗保障行政部门备案；②对于评估合格的，纳入拟签订医保协议的零售药店名单，向社会进行公示，公示期不少于5个工作日；③评估结果为不合格的，应告知理由、提出整改建议，发放评估不合格告知书（表23）。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次申请评估。

业务办结。公示期结束后，医疗保障经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方应在5个工作日内签订医保协议，并向同级医疗保障行政部门备案。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】***（零售药店名称），你单位申请定点协议管理的评价结果为合格。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】***（零售药店名称），经评估，你单位申请定点协议管理的评价结果为不合格。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

较高风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在受理单位提供的申请材料时，可能会出现材料完整性、有效性、真实性问题，可能存在受理时效性问题。
组织评估	在评估过程中，可能会出现申请材料的真实性、有效性和合法合规性问题，可能会出现申报情况与实际情况不符的问题。

二十七、医疗保障定点医疗机构费用结算

（一）事项名称

主项名称：定点医药机构费用结算

子项名称：医疗保障定点医疗机构费用结算

（二）事项描述

医疗保障经办机构与定点医疗机构结算参保人员持医保凭证就医、购药发生的应由医疗保障基金支付部分的费用。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
定点医疗机构	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第三十一条
2	《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》	国家医疗保障局令第2号
3	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	定点医疗机构发生根据医保协议约定向参保人员提供医疗服务中符合医疗保障基金支付范围的费用。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：财政、税务等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过30个工作日
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	月度汇总数据表	☐	☐	☐
2	医疗收费票据	☐	☐	☐
3	医疗保障基金结算清单或就医人员明细表（按医保结算信息系统规定的数据字段、记录范围）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	医疗保障基金结算清单数据或就医人员明细信息
2	医药费用月度汇总电子对账表
（十三）办理流程

业务申请。定点医疗机构通过线上办理渠道向医疗保障经办机构推送本期医疗费用申报单及明细（或者打印申报单及明细向医疗保障经办机构申请结算）。

业务受理。①医疗保障经办机构业务部门对账核对申报费用（如果设定为每日对账，结算时可不重复对账），避免重复结算；②数据有误或材料不齐全的，通知其按要求补正。

业务审核。①业务部门核对当期结算费用，以表单或系统流转方式提供当月拒付、扣除费用的意见（已经在结算系统设定自动计算或已经录入系统自动关联到结算表中的，无需提供）；②审核通过的，制作结算单据；③财务部门对结算单据进行复核；④复核通过的结算单据由医疗保障经办机构负责人审批后予以拨付。

业务办结及反馈。向定点医疗机构账户拨付结算款，告知办理结果。

（十四）办理流程图

（十五）风险级别

高风险

（十六）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	业务部门对账时可能出现准确性和一致性问题。
业务审核	业务部门在按照医保协议约定的付费方式，审核各控制指标时，可能会出现超协议指标、超支付标准、超支付范围的问题。
业务部门按照医保协议约定的违约责任对医疗机构复核时，可能会出现医疗机构违规违约行为认定不一致的问题。
录入流转表单数据，编制结算单据和财务部门复核结算单据时，可能会出现数据完整性、准确性和规范性问题。
经办机构负责人审批时，可能出现审批时效性问题。
业务办结	在资金拨付时，可能出现账号、金额准确性和支付时效性问题。

二十八、医疗保障定点零售药店费用结算

（一）事项名称

主项名称：定点医药机构费用结算

子项名称：医疗保障定点零售药店费用结算

（二）事项描述

医疗保障经办机构与定点零售药店结算参保人员持医保凭证购药发生的应由医疗保障基金支付部分的费用。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
定点零售药店	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《中华人民共和国社会保险法》	中华人民共和国主席令第35号	第二十九条
2	《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》	国家医疗保障局令第3号
3	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	定点零售药店发生根据医保协议约定向参保人员提供药品服务中符合医疗保障基金支付范围的费用。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
注：☐表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

2.建议联办部门：财政、税务等部门

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
第三方代办点	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
限时办结	工作日	不超过30个工作日
（十一）受理材料

材料序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	月度汇总数据表	☐	☐	☐
2	收费票据	☐	☐	☐
3	购药人员明细表（按医保结算信息系统规定的数据字段、记录范围）	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	医药费用明细即时上传信息
2	医药费用月度汇总电子对账表
（十三）办理流程

业务申请。定点零售药店通过线上办理渠道向医疗保障经办机构推送本期费用申报单及明细（或者打印申报单及明细向医疗保障经办机构申请结算）。

业务受理。①医疗保障经办机构业务部门对账核对申报费用（如果设定为每日对账，结算时可不重复对账），避免重复结算；②数据有误或材料不齐全的，通知其按要求补正。

业务审核。①业务部门核对当期结算费用，以表单或系统流转方式提供当月拒付、扣除费用的意见（已经在结算系统设定自动计算或已经录入系统自动关联到结算表中的，无需提供）；②审核通过的，制作结算单据；③财务部门对结算单据进行复核；④复核通过的结算单据由医疗保障经办机构负责人审批予以拨付。

业务办结及反馈。向定点零售药店账户拨付结算款，告知办理结果。

（十四）办理流程图

（十五）风险级别

高风险

（十六）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	业务部门对账时可能出现准确性和一致性问题。
业务审核	业务部门在按照医保协议约定的付费方式，审核各控制指标时，可能会出现超协议指标、超支付标准、超支付范围的问题。
业务部门按照医保协议约定的违约责任对零售药店复核时，可能会出现零售药店违规违约行为认定不一致的问题。
录入流转表单数据，编制结算单据和财务部门复核结算单据时，可能会出现数据完整性、准确性和规范性问题。
经办机构负责人审批时，可能出现审批时效性问题。
业务办结	在资金拨付时，可能出现账号、金额准确性和支付时效性问题。

二十九、其他临时外出就医人员备案

（一）事项名称

主项名称：基本医疗保险参保人员异地就医备案

子项名称：其他临时外出就医人员备案

（二）事项描述

基本医疗保险参保人员到统筹地区外医疗机构就诊的，向参保地医疗保障经办机构申请办理异地就医备案手续。

（三）事项属性

服务对象	办理方式	办理流程
参保人员	见面/不见面（可选）	对外公布
（四）办理依据

序号	文件名	文号	涉及条款
1	《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》	医保发〔2022〕22号
2	《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》	医保发〔2020〕18号
3	《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》	医保办函〔2021〕7 号
4	统筹地区相关政策
（五）事项办理条件

序号	办理条件
1	基本医疗保险参保人员临时外出就医人员，到统筹地区外医疗机构就诊。
（六）受理层级

省	市	县(市、区)	乡镇（街道）	村（社区）
☐	☐	☐	☐	☐
备注：省、市、县、乡镇（街道）级受理权、审批权，村（社区）级受理权。

乡镇（街道）、村（社区）级权限仅线下；事项县域通办。
（七）办理部门

1.主办部门：医疗保障经办机构

（八）服务受理及反馈渠道

序号	渠道分类	服务渠道	可受理	可反馈
1	线上办理	政务服务平台	☐	☐
2
医保公共服务子系统	☐	☐
3	现场办理	政务服务大厅	☐	☐
4
医保服务大厅	☐	☐
5
基层服务点	☐	☐
6
定点医疗机构	☐	☐
7	其他方式	邮寄	☐	☐
传真	☐	☐
8	结果反馈	线上或线下	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。
（九）办件类型

承诺件/即办件

（十）办理时限

办理类别	日期类型	承诺办结时间
即时办结（线上）	工作日	即时办结
即时办结（线下）	工作日	即时办结（省、市、县、镇）
限时办结（线下）	工作日	不超过2个工作日（村）
（十一）受理材料

材料

序号	材料名称	数据共享获得材料	留存纸质材料	存档电子材料
1	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	☐	☐	☐
2	异地就医登记备案表	☐	☐	☐
注：☐标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。

（十二）样表

详情参考附件表11-异地就医登记备案表。

（十三）受理信息必填项

序号	信息项名称
1	姓名
2	参保险种
3	登记类别
4	证件类型及号码
5	申请备案开始日期
6	就医地
7	联系电话
（十四）办理流程

1.线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道填写相关信息，上传材料电子版，提交至参保地医疗保障经办机构受理。

业务受理。①审核材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理其他临时外出就医人员备案，告知办理结果。

2.现场办理

业务申请。申请人携带相关材料向参保地医疗保障经办机构申请办理其他临时外出就医人员备案。

业务受理。①核对材料是否齐全完整有效；②不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务办结及反馈。办理其他临时外出就医人员备案，告知办理结果。

（十五）消息推送模板

序号	消息模板
1	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日已完成异地就医备案，备案有效期为***。如有疑问，请咨询******（电话）。
2	【经办机构落款】尊敬的***，您于****年**月**日申请的异地就医备案未完成。原因为：***。如有疑问，请咨询******（电话）。
（十六）办理流程图

（十七）风险级别

低风险

（十八）业务风险点识别

风险点	风险描述
业务受理	工作人员在审核参保人员提供的转外就医备案材料时，可能出现材料的完整性、真实性和有效性问题。

湖北省医疗保障经办政务服务事项

操作规范表

（2022年版）

表1

基本医疗保险单位参保信息登记表

□新参保登记 □暂停登记 □注销登记 □拆分合并分立
单位名称
现统一社会信用代码
原统一社会信用代码
通讯地址
单位性质
法定代表人	姓名
联系电话
证件类型及号码
开户银行
户名
银行账号
单位经办人员	姓名
所在部门
手机号码
联系电话
参保险种	□职工基本医疗保险 □生育保险

□职工大额医疗费用补助 □其他（__________________）
参保日期
参保地区
机关事业单位及社会团体填报以下信息
经费来源
主管部门
最新核编人数（含纪检、军转）
退休人数
机关在编

人数
公务员

人数
后勤服务

人数
参公在编人数
事业在编

人数
单位声明	本单位依法申请基本医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办理。

单位（盖章）

年 月 日
经办机构意见	□经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。

经审核，同意申报单位办理以下社会保险登记：

□职工基本医疗保险 □生育保险

□职工大额医疗费用补助 □其他（ ）

经办工作人员签字： 经办机构（盖章）：

年 月 日

表2

职工基本医疗保险参保登记表

单位名称（盖章）： 统一社会信用代码/单位编码： 险种： ☐灵活就业人员
序号	姓名	证件

类型	证件号码	申报工资（元/月）	变更类别	手机号码	备注
增加	中断	终止	恢复	在职转退休	统筹地区

内转移
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：灵活就业人员无需单位盖章和填写统一社会信用代码
填报人： 联系电话： 经办机构工作人员： 年 月 日

表3

城乡居民基本医疗保险参保登记表

姓名
证件类型
证件号码
性别	□男 □女	出生

日期
联系电话
户籍所在地（居住证登记地）	省 市 县（区、市） 街道（乡镇）	村（社区）
通讯地址
申请人身份

（建议列选择项打勾，如□中小学儿童 □大学生 □无业成年人等）
财政补助对象

（建议列选择项打勾，如□低保 □重残 □低收入等）
申请人

或监护人

以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。

（签字） 年 月 日
收件审核

□经审核，符合城乡居民医保参保规定。

□经审核，不符合城乡居民医保参保规定。

经办工作人员： （受理单位盖章）

年 月 日
表4

基本医疗保险参保单位信息变更登记表

统一社会信用代码/单位编码： 填表日期：
原登记事项	变更事项
单位名称	单位名称
住所（地址）	住所（地址）
单位类型	单位类型
法定代表人（负责人）	姓名	法定代表人（负责人）	姓名
证件号码
证件号码
联系电话
联系电话
缴费单位

经办人员	姓名	缴费单位

经办人员	姓名
联系电话
联系电话
开户银行	开户名	开户银行	开户名
账号
账号
开户行
开户行
其他
备注
经办机构 审核意见

经办工作人员：
（受理单位盖章）
年	月	日

表5

基本医疗保险职工参保信息变更登记表

单位名称： 统一社会信用代码/单位编码： 联系电话： □关键信息 □非关键信息 年 月 日
序号	证件号码	姓名	变更项目	变更前	变更后	签字	备注
1
2
3
4
5
6
单位经办人员

（签章）
单位意见

（盖章）
经办机构意见

（盖章）
注：灵活就业人员无需单位盖章和填写单位信息
表6

基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表

联系电话： □关键信息 □非关键信息 年 月 日
序号	证件号码	姓名	变更项目	变更前	变更后	签字	备注
1
2
3
4
5
6
经办机构意见

经办工作人员： （受理单位盖章）

年 月 日

表7

职工基本医疗保险个人账户

一次性支取申请表

支取人签字：	年 月 日
参保人员基本情况
姓名
证件类型及号码
支取原因	□死亡 □出国（境）定居 □主动放弃 □其他
工作单位
账户号码
开户行
领取人（继承人、代表人）基本情况
姓名
与参保人员关系
证件类型及号码
联系电话
常住地址
工作单位
账户号码
开户行

经协商，由________代表全部继承人办理支取业务，有关款项汇入其名下银行账户，分配事宜自行解决，由此产生的法律纠纷由代表人自行负责。

签字： 年 月 日
被委托人基本情况（如无被委托人，无需填写）
姓名
证件类型

及号码
联系电话
备注

表8

基本医疗保险参保凭证

凭证号：(省份)(统筹地区)(年份)(第XXXX号)
生成日期： 年 月 日
参 保 人 员 基 本 信 息
参保人员	姓名
证件类型及号码
户籍所在地
户籍类型
参 保 信 息
基本医疗保险类型
参保地
参保时间	起： 年 月	其中累计实际缴费月数	月
止： 年 月
个人账户余额	（大写） （小写）￥
转 出 地 医 疗 保 障 经 办 机 构 信 息
机构名称	（盖章）
地址
行政区划代码
邮政编码
联系人
联系电话
注 意 事 项：
1.本凭证是根据国家有关规定制发，是参保权益记录重要凭证，请妥善保存。
2.本凭证如不慎遗失，请与出具此凭证的医疗保障经办机构联系，申请补办。

表9

基本医疗保险关系转移接续申请表

编号：(省份)(统筹地区)(年份)(第XXXX号)
参保人信息
姓名
性别
年龄
证件类型及号码
联系电话
户籍地址
户籍类型	□居民
□农业 □非农业
□港澳台 (外籍
联系地址
邮政编码
现参加的基本医疗保险类型	□职工医保	□城乡居民医保	□其他（请说明）
转出地医疗保障经办机构信息（在转入地线下办理时需填写此栏，申请人只需填写转出地医疗保障经办机构名称）
机构名称
联系电话
行政区划代码
机构地址
邮政编码
转入地医疗保障经办机构信息（在转出地线下办理时需填写此栏，申请人只需填写转入地医疗保障经办机构名称）
机构名称
联系电话
行政区划代码
机构地址
邮政编码
申请人信息（若参保人办理，则不需填写）
姓名
证件类型及号码
与参保人关系
联系电话
联系地址
邮政编码
申请人（签字）：	申请时间： 年 月 日

表10

参保人员基本医疗保险信息表

（此表由转出地医疗保障经办机构提供给转入地医疗保障经办机构）

参保人员姓名： 证件类型及号码： 性别：

序号	时间

自 年 月至 年 月	基本医疗保险类型	参保缴费月数

小计	统筹地区经办机构

名称	统筹地区经办机构
行政区划代码	备注
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
...
基本医疗保险个人账户实际转出资金	大写
小写	￥
经办人（签章）： 联系电话： 转出地医疗保障经办机构（章）： 日期： 年 月 日

注：1.时间：按发生变更的时间段先后顺序依次排列，如实填写，如有中断，要分开记录。

2.基本医疗保险类型：从以下三项中选择填写一项①职工医保；②城乡居民医保；③其他。若填写其他，需在备注说明。

3.基本医疗保险个人账户实际转出资金是指本次基本医保关系转移时由转出地经办机构划入转入地经办机构银行账户的参保人员个人账户实际资金。

表11

异地就医登记备案表

备案编号：
姓名
性别
险种	□职工医保

□城乡居民医保
人员类别	□异地安置退休人员

□异地长期居住人员

□常驻异地工作人员

□异地转诊人员

□其他临时外出就医人员	登记类别	□新增

□变更
社会保障号码
社保卡卡号（可选）
参保地家庭地址
异地联系地址
联系电话1
联系电话2
转往省

（市、区）
转往地区

(市、州)
温馨提示

异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定、参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

办理备案时直接备案到就医地市或直辖市。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的异地就医联网定点医疗机构住院就医。

到海南、西藏等省级统筹的省份和新疆生产建设兵团就医的，可备案到就医省份和新疆生产建设兵团。

参保人在异地普通门诊就诊和药店购药时，无需办理异地就医备案即可在就医地开通的异地就医联网定点医药机构联网结算。门诊慢特病异地联网结算时，需要办理异地备案手续。

未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定执行。

6.异地就医直接结算时，应使用医保电子凭证或社会保障卡办理结算。
□本人

□被委托人

签名：
填报日期：
经办机构： 联系电话： 经办工作人员： 经办日期：
表12

门诊慢特病病种待遇认定申请表

年 月 日
姓名
性别
年龄
□职工医保

□城乡居民医保
证件类型
证件

号码
联系电话
参保地区
选择定点医院
申请人签名
门诊慢特病病种名称（代码）
（可添加）
申报病种情况（符合诊断标准项目）	医师签名：

认定机构名称（盖章）：

年 月 日
审批意见
备注
表13

依申请救助申请表

申请 人基 本情 况	姓 名
性别
年龄
身份证号码
联系电话
纳入时间
申请时间
家庭住址
村（社区）
银行账户
参保情况	□居民医保 □职工医保
申请救助对象类别	□低保 □特困供养人员 □孤儿 □返贫致贫人口
□脱贫不稳定人口 □边缘易致贫人口 □突发严重困难人口
□其他：
申 请 原 因	本人 ，于 年 月 日被 部门认定为 。本人纳入救助对象前因病产生高额医疗费用，特申请对身份认定前发生的经基本医疗、大病保险等报销后剩余自付医疗费用予以救助 。本人确认以上信息无误，承诺所提交的材料真实合法，并已如实告知防贫保、惠民保、慈善、水滴筹、商业保险等渠道医疗费用报销情况，如有虚假，承担相应责任。
申请人（手印）： 日 期：
代办人（手印）： 联系电话：
审 核 意 见	（盖章）
负责人： 经办人： 年 月 日
备注	请在对应□内打√。
表14

医疗机构申请定点协议管理申请表

医疗机构名称
统一社会信用代码
注册地址
注册面积
建筑面积
法定代表人	姓名
联系方式
身份证号
主要负责人	姓名
联系方式
身份证号
实际控制人	姓名
联系方式
身份证号
医疗机构成立时间
医疗机构等级
医疗机构性质
医疗机构类别
医疗机构执业许可证发证机关
医疗机构执业许可证登记号
医疗机构执业许可证发证日期
许可证有效期开始日期
许可证有效期截止日期
执业地址行政区划
执业地址
服务对象
诊疗科目
编制床位数
实际开放床位数
收费等级
医疗用房性质
银行账号
银行开户行
是否配有专（兼）职医保管理人员
是否设有内部医保管理部门
是否具有医保管理、财务、统计信息管

理、医疗质量安全核心制度

是否具有符合医保协议管理要求的信息系统
是否设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库
是否建立进销存信息系统
是否建立门诊信息系统
是否建立住院信息系统
卫生技术

人员构成
高级职称	中级职称	初级职称
医生
护士
药师
医技
合计
已设主要管理制

度、台账名称
联系人姓名
联系人固话
联系人手机号
申请日期	年	月	日
单位承诺

本单位承诺：所有上传填报的资料全部真实、完整、合法、有效， 如因违反上述承诺造成的任何后果或不良影响，本单位一律自行承担责任。

法定代表人签字：	单位公章：

年	月	日
风险提示：申请定点的医疗机构改造信息系统可能存在前期经费投入，当评估不合格时

会产生经济损失。

表15

零售药店申请定点协议管理申请表

零售药店名称
成立日期
统一社会信用代码
法定代表人	姓名
联系方式
身份证号
企业负责人	姓名
联系方式
身份证号
实际控制人	姓名
联系方式
身份证号
药品经营许可证证号
发证机关
发证日期
有效期

截止日期
经营方式
经济类型
经营范围
营业面积
注册地址
仓库地址
营业地址行政区划
经营药品品种数量
药店负责人姓名
医保目录内药品数量
药店负责人手机号
是否配有专（兼）职医保管理人员
是否具备与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度
是否建立药品进销存信息系统
是否设立医保/非医保专区，并有明确标示
是否经营中药饮片
是否具有符合医保协议管理要求的信息系统

执业药师	人	执业中药师	人
从业药师	人	从业中药师	人
其他药师	人	药师总人数	人
已设主要管理制度、工作台账名称
单位承诺

本单位承诺：所有上传填报的资料全部真实完整、合法、有效，如因违反上述承诺造成的任何后果或不良影响，本单位一律自行承担责任。

法定代表人签字：	单位公章：

年 月	日
风险提示：申请定点的零售药店改造信息系统可能存在前期经费投入，当评估不合格时会

产生经济损失。

表16

个人承诺书

本人 （证件号码： ），办理 业务，因 无法提供 ，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。

联系电话：

通讯地址：

承诺人（签名、指印）：

年 月 日

表17

主动放弃承诺书

本人 （证件号码： ），因 等原因，承诺主动放弃 等权利，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切后果均由本人承担。

联系电话：

通讯地址：

承诺人（签名、指印）：

年 月 日

表18

基本医疗保险异地就医备案个人承诺书

姓名
性别
联系电话
身份证件号码
参保地
就医地
人员类别

异地安置退休人员

异地长期居住人员

常驻异地工作人员

异地转诊就医人员

其他临时外出就医人员

参保地异地就医备案告知书

（由参保地经办机构填写）

承诺事项：

本人申请办理异地就医备案业务，已阅读并知晓《备案告知书》所述内容，同意遵守相关规定。因个人原因无法提供异地就医备案相关证明材料，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，愿意接受信息共享查询核验，由此产生的一切经济损失和法律责任均由本人承担。

承诺人（签名）：

年 月 日
说明	本表由参保人员填写，由医保经办部门存档，两年内不得销毁。
表19

湖北省定点医药机构受理回执

回执编号
机构名称
机构地址
办理事项	医疗机构□( 零售药店□ 申请定点协议管理
备注	你单位申请已受理，请按《配合评估材料清单》备齐相应材料，做好评估准备工作。如未按约定时间配合完成评估，视为自愿放弃当次申请。

评估时间：在 之前
（本回执一式两份，一份送达申请机构，一份经办机构留存。）

签收人： 联系电话： 签收时间：

经办机构（盖章） 联系电话： 经办日期：

表20

配合评估材料清单

一、医疗机构需准备的评估材料

1.医生、护士、医药学技术人员相关证书，有劳务关系的需提供劳动合同或劳务合同（二级（含）以上医疗机构应提供每类人员至少2名相关证书及劳动合同或劳务合同） ;

2.开设的与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等科室及主要仪器设备列表加盖单位公章的原件及PDF扫描件；

3.卫生健康部门医疗机构评审的结果原件、加盖单位公章的复印件及PDF扫描件；

4.近三个月医疗服务（含基本医疗服务以及医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务）总量及发生的医疗费用明细原件及数据电子件；

5.申请生育服务的需提供：《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本原件、加盖单位公章复印件及PDF扫描件；

6.事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书或营业执照正、副本原件及PDF扫描件；其他无事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书提供其设立机构的事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书；统一社会信用代码证，医疗机构级别证明文书（未评级除外）；

7.法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证原件PDF扫描件；

8.有劳务关系的医保专（兼）职人员需提供劳动合同或劳务合同；

9.营业场所所产权证、使用权证或租赁合同。

二、零售药店需准备的评估材料

1.药店正门开业状态照片电子件（需包含药店招牌、名称、门牌号码）；

2.医保药品标识照片电子件；

3.销售药品及其他规定用品的服务场所产权证、使用权证或租赁合同。

表21

湖北省定点医药机构申请材料补齐补正通知书

回执编号
机构名称
机构地址
补齐补正材料
备注	申请机构应在5个工作日内补齐补正，逾期视为放弃当次申请
（本回执一式两份，一份送达机构领取，一份经办机构留存。）

签收人： 联系电话： 签收时间：

经办机构（盖章）： 联系电话： 经办日期：

表22

湖北省定点医药机构不予受理回执

回执编号
机构名称
机构地址
受理事项	医疗机构□ 零售药店□ 申请定点协议管理
不予受理原因
备注
（本回执一式两份，一份送达机构领取，一份经办机构留存。）

签收人： 联系电话： 签收时间：

经办机构（盖章）： 联系电话： 经办日期：

表23

湖北省新增定点医药机构评估不合格告知书

告知书编号

（受理号）
机构名称
办理事项	医疗机构( 零售药店□ 申请定点协议管理
评估结果	初次评估不合格□ 再次评估不合格□
不合格理由	经评估，
整改建议

1.

2.

3.

4.

5.

备注	1.本告知书一式两份，一份送达申请机构，一份由经办机构留存；

2.自初次评估结果送达起，整改3个月后可再次申请评估；再次评估仍不合格的，12个月内不得再次申请。
签收人： 联系电话： 签收日期：

经办机构（盖章）： 联系电话： 经办日期：