黔医保发〔2026〕19号 

省医保局关于印发《贵州省精神疾病住院医保支付管理办法（试行）》的通知

各市（自治州）医疗保障局，省医疗保障事务中心：

为认真贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），进一步规范我省精神疾病住院医疗费用医保支付管理，提高医保基金使用效率，保障参保人员基本医疗权益，促进精神卫生事业健康发展，省医保局制定了《贵州省精神疾病住院医保支付管理办法（试行）》，现印发你们，请认真贯彻落实。

（此页无正文）

贵州省医疗保障局       

2026年10月26日       

（主动公开）

贵州省精神疾病住院医保支付管理办法

（试行）

第一章 总  则

第一条 目的依据      

为认真贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），进一步规范我省精神疾病住院医疗费用医保支付管理，提高医保基金使用效率，保障参保人员基本医疗权益，促进精神卫生事业健康发展，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）等有关规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条   适用范围

本省行政区域内，参保人员在精神类定点医疗机构（简称定点医疗机构）住院治疗精神疾病所发生的医疗费用，适用本办法。

本办法所称的精神类定点医疗机构，是指依法取得精神科诊疗科目资质，并与贵州省内医疗保障经办机构签订医保服务协议，能够为参保人员提供精神疾病住院诊疗服务的医疗机构，包括各级精神专科医院以及综合医院、中医医院（含民族医医院）、中西医结合医院及其他医疗机构内设精神科。

第三条 基本原则

精神疾病住院医保支付管理遵循以下基本原则：

（一）保障基本、科学合理。以临床诊疗规范为基础，满足精神疾病患者基本住院医疗需求。

（二）分类管理、差异付费。根据精神疾病病种特点、治疗周期和费用规律，实行差异化付费管理。

（三）总额控制、动态调整。将精神类疾病住院纳入统筹地区住院费用区域总额预算管理，统筹地区也可结合实际，对精神类疾病住院实施单独总额预算，并建立动态调整机制。

（四）激励约束、质量并重。通过支付方式改革，引导医疗机构规范诊疗行为，控制不合理费用，保障医疗服务质量。

（五）统筹推进、平稳过渡。省级统一制度框架，各统筹区结合实际组织制定具体落地执行的支付政策，确保与省级统一制度框架平稳衔接。

第四条 职责分工

省医保局负责全省精神疾病住院医保支付政策的制定、调整。

各市（自治州）医疗保障行政部门在省级政策框架下制定本行政区域内精神疾病住院医保支付政策，合理确定本统筹区支付标准。各级医疗保障经办机构具体落实政策规定，及时结算和支付医疗费用，承担信息统计报送、绩效管理评价、对定点医疗机构进行监督管理等工作。

第二章 保障范围与病种分类

第五条 保障范围

本办法适用的精神疾病范围，包括主诊断ICD-10编码在精神和行为障碍（F00-F99）范围内的疾病，或按国家医疗保障局按病组（DRG）付费技术规范和分组方案纳入主要诊断大类为精神疾病及功能障碍（MDCT）类相关病组的疾病。

第六条   病种分类

根据精神疾病病种特点、治疗周期和费用规律，将精神疾病分为两类，实行差异化付费管理：

（一）第一类病种（重性精神疾病）：包括精神分裂症（F20）、分裂情感性障碍（F25）、双相（情感）障碍（F31）、偏执性精神障碍（F22）、癫痫所致精神障碍（F06.801）、精神发育迟滞伴发精神障碍（F70-F79）。此类疾病病程长、复发率高，需长期住院治疗和康复。

（二）第二类病种（其他精神疾病）：指ICD-10编码在F00-F99范围内但不属于第一类病种的精神与行为障碍，包括急性短暂性精神病性障碍（F23）、伴有精神病性症状的重度抑郁发作（F33.3）、广泛性焦虑障碍（F41.1）、适应障碍（F43.2）等。此类疾病以急性期治疗为主，病情稳定后应转门诊管理。

第三章 支付方式与标准

第七条 多元复合式支付

全省对精神疾病住院患者实行以按病种付费（DRG/DIP）

和按床日分值付费相结合的多元复合式医保支付方式。

精神疾病患者，年度累计住院治疗30天（含）以内的，纳入DRG/DIP付费管理，各统筹地区可充分结合本地精神类定点医疗机构诊疗能力与水平、治疗内容、资源消耗等，单独核算精神类定点医疗机构等级系数；年度累计住院治疗30天以上的，实行按床日分值付费，按照定点医疗机构级别、参保患者住院天数分级分段管理。

第八条 分段管理

第一类病种进入按床日分值付费的患者，按住院天数划分为三个段别：第1-60天为第一段别，第61-90天为第二段别，第91天及以上为第三段别，床日分值标准按照段别逐级递减。

第二类病种进入按床日分值付费的患者，按住院天数划分为三个段别：第1-30天为第一段别，第31-60天为第二段别，第61天及以上为第三段别，床日分值标准按照段别逐级递减。

第九条 住院天数计算

自然年度内，参保患者在辖区内二级及以下定点医疗机构、三级定点医疗机构住院天数分别累计计算。

第十条   费用标准

各统筹区医保部门结合本地基金承受能力、社会经济发展水平和历史医疗费用等因素，确定本统筹区各级精神类定点医疗机构具体床日分值标准，合理拉开差距。鼓励各统筹区探索

按精神疾病病种（病组）确定分期天数及分段标准，鼓励探索精神疾病疗效价值付费。

第十一条   结算方式

精神疾病住院按床日分值付费实行“及时结算、月度预结、年度清算”制度。

（一）及时结算。参保患者出院时，定点医疗机构及时为其办理出院结算手续。患者只支付个人应承担的自负费用，医保基金报销部分由定点医疗机构先行垫付。各统筹区结合本地实际合理确定患者每日个人自负标准。

（二）月度预结。定点医疗机构无需按月申报基金，医疗保障经办机构可按上年度精神疾病基金支出总额的月均85%左右向定点医疗机构拨付医保费用，或各统筹地区结合实际自定与定点医疗机构的月度结算规则，缓解定点医疗机构资金压力。

（三）年终清算。各级医疗保障经办机构根据定点医疗机构年度医保基金使用情况、服务评价结果、基金预算执行情况等开展年度清算。

第十二条 结算规则

按床日分值付费按以下规则结算：

（一）每病例床日支付总额＝Σ【分段别床日分值（权重）标准×对应段别天数】×点值（费率）。

（二）分段别床日分值（权重）标准按本统筹区实际执行的付费方式分别确定。

分段别床日分值标准（DIP地区）＝（分段别日均医疗费

用÷基准病种次均医疗费用）×1000。

分段别床日权重标准（DRG地区）＝（分段别日均医疗费用÷基准病组次均医疗费用）。

（三）实际发生的医疗费用低于或等于床日付费标准90%的，医保基金按实际费用支付；实际发生的医疗费用在床日付费标准90%至100%（含）之间的，医保基金按床日付费标准支付；实际发生医疗费用在床日付费标准100%（不含）至110%（含）的，医保基金合理分担；实际发生医疗费用在床日付费标准110%以上的，医保基金不予支付。具体结余留用、合理超支分担条件、分担比例等由各统筹地区结合定点医疗机构评价情况确定。

（四）符合统筹地区特例单议的病例，可执行特例单议。

第十三条 合并非精神类疾病处理

精神疾病患者在住院治疗期间合并其他非精神类疾病且实施治疗的，由定点医疗机构根据患者医疗费用构成进行判断，当诊治非精神类疾病医药费用累计未超过总住院费用30%的，仍按精神疾病床日分值付费结算；当诊治非精神类疾病的医药费用累计超过总住院费用30%的，本次住院按DRG/DIP结算。

精神疾病患者因合并疾病需转往其他定点医疗机构住院治疗的，转出医疗机构应先办理精神疾病按床日分值付费结算手续。

第十四条   长期住院结算

自然年度内，经评估需长期住院且跨年继续住院的患者，须在当年12月31日进行出院结算。

第十五条   异地就医支付管理

精神类疾病患者省内异地就医纳入就医地管理，其住院发生的医疗费用，按照就医地本地就医支付政策支付，由就医地和参保地进行清算。精神类疾病患者跨省异地就医住院发生的医疗费用，按现行政策支付。

第四章 精神类定点医疗机构管理

第十六条 协议管理

统筹区医保经办机构应与精神类定点医疗机构签订医保服务协议，明确要求定点医疗机构为参保人员提供精神类诊疗项目的，应做好治疗时间、操作人员、治疗项目等信息记录，并严格按照病历管理要求保存。

第十七条 诊疗规范

精神类定点医疗机构应当严格按照精神疾病临床诊疗指南、技术操作规范和服务标准提供医疗服务：

（一）严格掌握入出院指征，不得降低入院标准或拖延出院；

（二）合理检查、合理用药、合理治疗，不得过度医疗；

（三）规范书写病历资料，如实记录诊疗过程；

（四）规范填写按床日分值付费患者的结算清单，明确医保支付方式类型，确保付费类型可追溯；

（五）严格执行价格公示制度，公开医疗服务项目和收费

标准；

（六）严格执行卫生健康、药品监管、医保管理的其他与规范诊疗相关规定。

第五章 监督管理

第十八条 基金监管

各级医保部门应加强对精神疾病医保基金使用的监督管理，依法依规查处违法违规使用医保基金行为，结合精神类疾病诊疗特点重点关注以下行为：

（一）分解住院、挂床住院、低标准入院；

（二）虚假住院、冒名住院、虚构诊疗服务；

（三）过度检查、过度用药、过度治疗；

（四）将非精神疾病住院治疗纳入精神疾病按床日分值付费结算；

（五）通过外购处方、门诊处方、门诊检查等方式转嫁医药费用；

（六）其他违法违规使用医保基金的行为。

第十九条 智能监控

各级医保部门应当加强精神疾病住院费用的智能监控，积极探索与精神疾病住院医保支付方式相适应的基金监管机制。不断丰富精神疾病相关大数据监管模型，持续开展大数据线索筛查核查，完善精神疾病类相关监管规则和知识点，强化事前

提醒，推动监管关口前移。

第二十条 评价监测

各统筹地区应当建立精神类定点医疗机构评价监测制度，将监控设备配备、治疗记录保存、诊疗清单执行、服务质量等纳入绩效评价指标体系。评价结果与定点医疗机构年终清算、质量保证金退还以及医保服务协议续签等挂钩，并与定点医疗机构退出机制相衔接。

第二十一条 社会监督

各级医保部门应建立信息公开机制，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对精神疾病医保基金使用的监督。

第六章 附  则

第二十二条 门诊慢特病衔接

对诊断明确、病情稳定、需长期服药的精神疾病患者，按规定纳入门诊慢特病保障范围。门诊慢特病用药保障与住院按床日分值付费有序衔接，避免重复保障或保障缺位。

第二十三条 政策衔接

原则上，各市（自治州）医保部门于2027年6月底前印发本地细化落实文件并做好新旧政策的平稳转换，确保参保患者待遇享受、医疗机构运行不受影响。本办法未定事项，由各统筹地区结合实际自定。

第二十四条 施行时间

本办法自印发之日起施行，国家、省有新规定的，从其规定。

附件：贵州省精神疾病住院按床日分值付费测算指引

附件

贵州省精神疾病住院按床日分值付费测算指引

本指引为参考性指导文件，为计算方法、公式和口径提供参考；具体测算数据、清洗口径及参数取值，由各统筹区结合本地实际自行确定。

一、测算目的与依据

按床日分值（权重）付费实行“分值（权重）×点值（费率）”结算，测算需产出以下结果：

结算关系为：每病例床日支付总额＝Σ（分段别床日分值（权重）标准×对应段别天数）×点值（费率）。

二、测算总流程

数据准备→病种归类→分段别日均费用测算（分机构级别）→基准病种（组）选取→分段别床日分值（权重）标准测算（分机构级别）→点值（费率）测算→校验。

三、数据准备

（一）数据来源。以医保结算系统出院病例医保结算清单为主。

（二）数据要求。测算数据应真实、完整、可比，覆盖测算期间内精神类疾病住院病例，包含主诊断编码、住院天数、医疗费用、定点医疗机构级别等基本信息；测算期间原则上取近三年。

（三）清洗原则。各统筹区应剔除明显异常、违规结算等病例，确保数据反映正常诊疗水平；具体清洗口径由各统筹区结合本地实际确定。

四、测算步骤

（一）病种归类。按本办法第六条，将每条病例主诊断归为第一类（重性精神疾病）或第二类（其他精神疾病）。

（二）分段别日均医疗费用测算。分段：第一类病种为第1-60天、第61-90天、第91天及以上；第二类病种为第1-30天、第31-60天、第61天及以上。住院天数逐日落入对应段别。

按不同等级医疗机构分别测算：某级别医疗机构某段别日均医疗费用＝该级别医疗机构该段别医疗费用总额÷该级别医疗机构该段别住院床日总数。

（三）基准病种（组）选取。基准病种（组）是分值（权重）的标尺，其选取应与基金预算管理方式相衔接：

精神疾病住院按床日付费若纳入本统筹区DRG/DIP总额预算体系统一管理、执行DRG/DIP点值（费率）的，基准病种（组）可与本地DRG/DIP分值（权重）的口径保持一致，即选用DRG/DIP基准病种（组）。也可结合本地实际，选取本统筹区精神类疾病中例数较多、费用稳定的病种（组），或采用全部精神类疾病加权平均次均医疗费用作为基准。

基准病种（组）次均医疗费用＝基准病种（组）医疗费用总额÷出院病例数（人次）。

（四）分段别床日分值（权重）标准测算。按不同等级医疗机构分别测算。实行按病种分值付费（DIP）的：某级别医疗机构某段别床日分值标准＝（该级别医疗机构该段别日均医疗费用÷基准病种次均医疗费用）×1000。

实行按疾病诊断相关分组付费（DRG）的：某级别医疗机构某段别床日权重标准＝（该级别医疗机构该段别日均医疗费用÷基准病组次均医疗费用）。

各段别分值（权重）应体现逐级递减，各级别医疗机构分值（权重）应合理拉开差距。

（五）点值（费率）。精神疾病住院按床日分值（权重）付费若纳入本统筹区DRG/DIP总额预算体系统一管理的，可执行本统筹区DRG/DIP付费点值（费率），也可根据本统筹地区精神疾病医疗费用情况单独确定点值；实行单独总额预算的，单独测算点值（费率）。

五、结果校验与动态调整

（一）结果校验。测算结果应满足：各段别分值（权重）逐级递减；各级别机构分值合理拉开差距；按分值（权重）测算的基金支出与年度床日付费基金总额预算基本平衡。

（二）动态调整。分段别日均费用、基准病种（组）原则上每年根据上年结算数据更新一次；点值（费率）按年度总额预算执行，年终依据实际分值（权重）清算。

六、测算示例

以某三级精神专科医院一名精神分裂症（F20）患者年度住院100天（第一段别60天、第二段别30天、第三段别10天）为例，测算如下：